•  
Ирышкин
Олег Евгеньевич
К.м.н. Врач диетолог, эндокринолог

Ожирение
С чего начать коррекцию?

Ожирение – это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме.
Т.е. ожирение – это не только косметическая проблема, но и заболевание, приводящее к серьезным осложнениям.
1
Установить факт наличия ожирение
Для этого используется определение индекса массы тела (ИМТ)
ИМТ = Масса тела / (рост) ² (ВОЗ 1997)
Определение ИМТ не используется
  • 1
    У пожилых лиц вследствие развития саркопении.
  • 2
    У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой.
  • 3
    У беременных женщин.
Морбидное ожирение – ожирение с ИМТ > / = 40 кг/м2 или с ИМТ >/= 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.
Кроме того, дополнительным методом диагностики является измерение окружность талии, позволяющее выявить абдоминальное ожирение

Окружность талии измеряют сантиметровой линии на середине расстояния между нижнем краем реберной дуги верхним краем подвздошной кости.

В норме окружность талии составляет:
  • Менее 80 см у женщин
  • Менее 94 см у мужчин

Увеличение этих показателей будет соответствовать абдоминальному ожирению.
2
Выявить осложнения ожирения
Особое внимание предлагаю обратить на следующий список вероятных осложнений:
  • Нарушение гликемии натощак
  • Дислипидемия
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Репродуктивные нарушения
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата
3
Необходимо определить, а что же послужило причиной возникновения ожирения? «эндокринный сбой»? или что-то еще?
Наиболее вероятные причины вторичного ожирения:

(Первичное ожирение возникает из-за нарушения питания и гиподинамии, а вторичное -вследствие какого-либо другого заболевания, чаще всего эндокринного)
• Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы

• Гиперкортицизм – повышение кортизола

• Гиперпролактинемия – повышение пролактина
Check-up при наличии избыточной массы тела и ожирения,
план минимум:
  • ОАК, ОАМ
  • Креатинин, мочевина
  • Липидный спектр крови
  • ТТГ, свТ4
  • Глюкоза натощак, ОГТТ (при отсутствии СД2), HbA1C
  • Пролактин (дополнительно)
  • АЛТ, АСТ, ГГТ
  • Оценка суточной экскреции кортизола с мочой, оценка уровня кортизола в слюне, НПД
  • Мочевая кислота
  • 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D)
  • ПТГ, Ca общий, Са ионизированный
P.s. Инсулинорезистентность не причина, а следствие ожирения
Не пугаю, а мотивирую.
Ожирение – это заболевание, которое грозит страшными осложнениями, поэтому требует срочной коррекции.
Сегодня.
Коррекция ожирения включает следующие методы:
  • Модификация образа жизни – как наиболее эффективный метод коррекции, который позволяет не только снизить массу тела, но и добиться длительного удержания полученного результата.

  • Медикаментозная терапия. Препараты имеют эффект «ускользания», поэтому могут не оправдать ожидания

  • Хирургическое лечение – по показаниям, в случае запущенных случаев ожирения
Оставьте свои контакты и мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Нажимая кнопку "Отправить" Вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных